干货收藏!2型糖尿病:常用胰岛素制剂和治疗方案

导 语

2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命,但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时,仍需使用胰岛素。

一、常用胰岛素制剂

1、餐时胰岛素包括:人胰岛素、速效胰岛素类似物。

2、基础胰岛素包括:中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物。

3、速效胰岛素类似物包括:门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素,可餐前15分钟、餐中或餐后即刻注射。

4、胰岛素类似物:与人胰岛素相比,控制血糖的效能相似,但在减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素。

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二、胰岛素治疗时机

1.在“生活方式”+“口服降糖药”治疗的基础上,若血糖仍未达到控制目标(HbA1c≥7.0%),应尽早(3个月)“胰岛素起始治疗方案”。

2.在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病),出现无明显诱因的体重显著下降时,应该尽早“胰岛素起始治疗方案”。

3.HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施(2周至3个月)“短期强化胰岛素治疗方案”。

4.儿童和青少年2型糖尿病,需要药物治疗时可以单用二甲双胍或胰岛素,也可两者联合使用——目前还没有足够的研究证明其他的口服降糖药可以用于儿童。

5.孕期糖尿病,首选药物是胰岛素(人胰岛素或胰岛素类似物),所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。

干货收藏!2型糖尿病:常用胰岛素制剂和治疗方案

三、常用胰岛素治疗方案

干货收藏!2型糖尿病:常用胰岛素制剂和治疗方案

1、“基础胰岛素”治疗方案

保留原有口服降糖药,不必停用胰岛素促泌剂;联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射,起始剂量为0.1~0.3U/(kg·d)。

2、“预混胰岛素”治疗方案

每日1次预混胰岛素:起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kg·d),晚餐前注射。

每日2次预混胰岛素:起始的胰岛素剂量一般为0.2~0.4U/(kg·d),按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。

每日2~3次预混胰岛素:预混人胰岛素每日2次,预混胰岛素类似物每日2~3次)。

3、“餐时+基础胰岛素”治疗方案

根据睡前和餐前血糖的水平分别调整睡前和餐前胰岛素用量,每3~5天调整1次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U,直至血糖达标。

4、持续皮下胰岛素输注(CSII)

CSII是胰岛素强化治疗的一种形式,需要使用胰岛素泵来实施治疗。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。

备注:

1、胰岛素起始治疗方案:指基础胰岛素、每日1次预混胰岛素。

2、胰岛素多次注射方案:指基础+餐时胰岛素(每日1~3次注射)、每日2~3次预混胰岛素、持续皮下胰岛素输注(CSII)。

3、短期胰岛素强化治疗方案:指基础+餐时胰岛素(每日1~3次注射)、每日2~3次预混胰岛素、持续皮下胰岛素输注(CSII)。

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